认知疗法心理咨询案例分享

个案背景介绍：

A是26岁的一名女性，大三退学后从事秘书工作。接受治疗期间，A正在边工作边继续完成学业。

A是一个相貌出众的女性，从中学起就不乏追求者，但是她说虽然与男朋友在一起感到很愉快和高兴，但在性和情感方面并不是太满足，而且遇到困难时，男友并不关心同情她，也不愿在他们的关系出现问题时做出努力。最后，她因为同样的原因与几个男友分手后，认为和男人在一起就像跟石头在一起一样，得不到情感交流和沟通。

后来A参加了学校的一些活动，发现与女性朋友在一起更能让她体验到性和情感的满足。一段时间之后，她开始明确意识到：她的情感与性欲更多地与女性联系在一起。并与M建立了一段时间较为稳定的同性恋人关系。不久前，她向父母公开了这件事，父母严厉禁止她与女性的这种交往，对A的态度也突然变得不好。这给A的生活带来了很多现实困难，因为她目前还需要靠父母的资助完成学业。 

A：我父母坚持让我参加表哥的婚礼，我说，除非M(A的同性情人)陪我，否则我是不会去的。他们非常生气，我们为此几乎两周彼此没有讲过话，现在我觉得很内疚。  

咨询师：你的情人被排除在家庭活动之外，你感到很生气，我是能理解的，你还有其他的感受吗？  

A：是的，还有觉得非常沮丧。好象无论我做什么她们都不满意，我已经厌倦了总是这样挣扎着生活。  

咨询师：当父母要求你参加表哥的婚礼，并禁止M同去时，你在想什么？  

A：我都26岁了，他们无权告诉我可以带谁去出席婚礼，他们应该支持我自己的决定。

咨询师：你是不是认为他们“没有权力批评你”的背后是“不应该批评你”？  

A：他们就是不应该么！你是不是打算告诉我，他们批评我是对的，是件好事？  

咨询师：这当然不是好事，对你来说这是很痛苦的！我想你非常希望与M的关系被家人接受，不希望和他们处得这么僵，是吗？  

A：是的。  

咨询师：那让我们做一个小的练习好不好？  

A：可以。  

咨询师：假如你认为是希望与他们处好，而不是觉得他们和社会必须接受同性恋这种现象，或不觉得不被接受对你来说是件可怕的事，那么你的感受会怎样？  

A：我还是不喜欢这种情况。  

咨询师：当然，你没有理由喜欢这种情况，我猜你仍会觉得失望和受挫，但不再是愤怒或沮丧了。但是，当你把希望你的家庭不去阻挠你的爱情变成他们必须不能阻挠你的爱情时，通常会感到愤怒、懊恼，而这些情绪又往往给你和家庭关系带来更多的麻烦和冲突，还使你为此感到内疚。  

A：是的，每次我都特别烦，他们就把这作为进一步的证据，说我不正常，说这就是为什么我要搞同性恋的原因。  

咨询师：所以，我们可以试着谈一谈你的“应该”和“糟糕至极”。看一看会不会有不同的发现。首先，有没有哪条法律规定人们不能持有偏见？  

A：很多人对很多问题都有偏见，我想没有法律禁止偏见。但是偏见的确很可怕，它能使人非常痛苦！  

咨询师：是，偏见是会带来许多不良后果，但是控制偏见比漠视或容忍这些偏见要难得多。偏见与死亡相比哪个更可怕？或说偏见给你带来的痛苦是不是最严重的？  

A：也许换了您，可能不会象我一样，但他们向我和M施加压力时我真的不能忍受了。

咨询师：很自然，你不喜欢这样，但是没有理由说你应该像现在这种样子。而且你也正在忍受着你所谓不能忍受的事情，现在我们要做的，只是学会怎样痛苦更小地忍受它。  

A：可为什么非要我改变呢？是我们父母又固执又烦人啊！  

咨询师：对，我也认为如果他们不固执，不让你心烦，完全接受你是最好的，遗憾的是，我们没有办法去控制世界、控制别人。他们可以愿意也可以不愿意改变自己的感情和行为。但是，如果你通过改变自己对别人的过分反应，第一，可以使自己的感受好一些，第二，可以有机会让他们更认真地考虑和容忍你对生活方式的选择，或至少不会因为父母拒绝接受你与M的关系而对他们大嚷大叫，这样他们就不在有进一步的证据指责你不正常。（暂停一会儿）来，让我们在做个小的练习，这个练习叫“合理情绪想象”，请闭上眼睛想象你与父母正在吃饭时，他们责怪你带M出席表哥的婚礼，你感觉非常心烦非常生气，对你的父母非常恼火，并感到做一个同性恋者怎么这么难！能想象得出吗？  

A：能，太能了，这个场面跟昨天晚上发生的情况差不多，我非常沮丧、气愤、心烦！

咨询师：好的，继续闭着眼睛，想象相同的情绪，但是，只让自己感到受挫、失望而没有沮丧和愤怒……，继续想象只是对他们的行为感到不高兴，继续想象……你是能够想象出来的……。  

A：（大约两分钟后，睁开眼睛）这很难做，不过你说的情境我最后还是想象出来了。

咨询师：好的，你做的很好，你是怎么想的？  

A：我告诉自己，我不喜欢他们对待我的态度，但是他们非常困执。不过，尽管我不喜欢，我觉得还是能够忍受的。正如您上次的说的一样，这情况对我只是个困难，但算不上灾难，现在我好象能体会到这句话的含义了！  

咨询师：你做的非常好，假如你不仅在想象中而且在现实中也对自己说这番话，那你就可以大大地减少自己的沮丧和愤怒，当然，我想你可能仍然会体验到一些负性的感受。你说过你并不认为同性恋是缺陷或病态，如果你非常坚定地相信这一点，你还会不会对别人的不接受感到极端气愤呢？是不是别人的批评让你觉得自己是有缺陷的、是病态的呢？  

A：从某种程度上您说的是对的，但是如果每个人都拒绝接受你、都反对你，要想感觉良好太难了，难道我们不需要别人的接受和认可吗？  

咨询师：大多数人都希望自己被喜欢、被接受，尤其希望得到对自己很重要的人的认可。否则，就会感到失望和某种程度的挫折感。但我认为，在你的例子中你感到自己被贬低了，因此你对贬低你的人感到愤怒。假中你放弃这样的信念，即：“别人认为我没有价值我就没有价值了”，那么你就不会总是感到被贬低和无助。能明白我的话吗？  

A：理智上讲是这样的，但是从感情上说，如果受到父母或领导批评，我还是会感到相当沮丧。  

咨询师：理智上的理解，只会让我们短暂地明白：只是他们认为我不好，并非我真的不好。但多数时间，我们还会觉得他们认为我不好，我可能真的就是不好，我有缺陷，没价值或不正常。  

A：是的，我就是这么想的，我怎么才能改变这种想法呢？  

咨询师：躯体上的肌肉可以通过锻炼变得有力，情绪的肌肉也是可以通过锻炼增强的。关键在于：锻炼！每次当你因被否定被拒绝而感到愤怒、沮丧时，问自己以下几个问题：第一，什么法律规定不能对同性恋有偏见？为什么我的所作所为别人必须赞同？第二，他们这样对待我，真是这么可怕吗？我真不能容忍吗？第三，他们这样对待我就说明他们是卑鄙的父母吗？第四，他们的批评能降低我做人的价值吗？此外，你也可以给自己一些正面的信息：“即使我同一般人的性取向不同，即使别人认为那是病态，但这并没什么，我有权选择自己的性取向，我并没有伤害别人。同样道理，别人也有权选择自己的好恶，有权不同意我的选择，虽然我不希望这样，但权力是别人的。”  

A：我想在现实生活中能做到象您说得这样太难了！  

咨询师：的确，生活不容易。但是，通过学会当别人批评你时不再感到受侮辱，通过学会拒绝自己陷入“我太可怜了，生活怎么这么艰难”的自怜之中，可以大大改变你悲惨的境遇——愤怒、沮丧、强烈的挫折感——这些都是你对困境的反应。（暂停一会）好的，我给你布置两个作业，好吗？  

A：作业！怎么干什么都这么难呢？  

咨询师：你有没有注意到，刚才你的这句话恰恰和我举的例子一样：“我太可怜了，生活怎么这么艰难”？ 

A：是（病人笑了），是有点像。  

咨询师：当你那样想的时候，你有什么感受？  

A：非常着急、沮丧。  

咨询师：好的，你的第一个作业是认知方面的，要和自己的这些信念辩论：“世界不应该如此不公平，我不应该为了高兴这么费力”；“我父母不应该反对我与M在一起”；“我不应该非得来做心理治疗”。第二个作业是行为方面的：你用一种自信的而不是攻击性的态度让父母知道：虽然理解他们拒绝接受你的同性恋及你和M的关系，是对你的关心，但是你的确为此感到受挫和伤心。